Einige Bundesstaaten tragen dazu bei, Obamacare-Pläne erschwinglicher zu machen

Colorados republikanischer Senator Rod Pelton (links) und Senatspräsident James Coleman, ein Demokrat, sprechen am sechsten Tag der Sondersitzung der Legislaturperiode im August 2025. Colorado gehört zu den Bundesstaaten, die staatliche Gelder nutzen, um Einwohnern beim Abschluss einer Krankenversicherung auf Obamacare-Börsen zu helfen. (Foto von Delilah Brumer/Colorado Newsline)

Zehn demokratisch gesinnte Staaten verwenden ihr eigenes Geld, um Menschen beim Kauf von Obamacare-Gesundheitsplänen zu helfen, und ersetzen damit zumindest teilweise die Bundessteuergutschriften, die Ende letzten Jahres ausgelaufen sind.

Die staatliche Unterstützung, die zum Teil im Rahmen von Programmen angeboten wird, die vor dem Auslaufen der Bundeszuschüsse bestanden, hilft Hunderttausenden Menschen, ihre monatlichen Prämienzahlungen zu senken, die andernfalls in die Höhe geschossen wären doppelt oder sogar dreifach wie sie vor Ablauf der Bundeshilfe waren. Die Einsparungen können sich auf Hunderte von Dollar pro Monat belaufen.

Aber nur New Mexico füllt die Lücke, die durch das Auslaufen der Bundeshilfe entstanden ist, vollständig, indem es sie Menschen jeden Einkommens anbietet; Für die meisten Amerikaner, die Obamacare-Pläne kaufen, bedeutet das Ende der Bundeshilfe viel höhere Preise. Und New Mexico und die anderen Bundesstaaten, die versuchen, den Schlag für ihre Einwohner abzufedern, werden einem zunehmenden Budgetdruck ausgesetzt sein, da die Gesundheitskosten weiterhin unaufhaltsam steigen.

Zusätzlich zum Auslaufen der Bundeszuschüsse sind die Kosten für die Obamacare-Versicherung gestiegen wegen anderer FaktorenDazu gehören Arbeitskräftemangel und steigende Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente, die zum Teil auf die wachsende Nachfrage nach GLP-1-Medikamenten wie Ozempic und Wegovy zurückzuführen sind.

Der erhöhte Bundeszuschüsse wurden 2021 durch den American Rescue Plan Act zur Verfügung gestellt und später durch den Inflation Reduction Act bis Ende 2025 verlängert. Sie waren als vorübergehende Maßnahme aus der Zeit der Pandemie konzipiert und trugen dazu bei, die Zahl der Menschen, die Krankenversicherung auf den Versicherungsmarktplätzen kauften, die im Rahmen des Affordable Care Act – dem offiziellen Namen von Obamacare – geschaffen wurden, von 11,4 Millionen Menschen im Jahr 2020 auf 24,3 Millionen im letzten Jahr zu steigern.

Die erhöhten Subventionen standen allen zur Verfügung, unabhängig vom Einkommen. Zusätzliche staatliche Hilfen für einige der Haushalte mit dem niedrigsten Einkommen machten für einige Menschen die Prämienzahlungen völlig überflüssig.

Die Kongressabgeordneten ließen die Subventionen am 31. Dezember auslaufen. Bis Ende letzten Monats war die Zahl der Personen, die sich für die Marktabdeckung angemeldet hatten, im Vergleich zum Vorjahr um etwa 1,2 Millionen gesunken Bundesdaten.

Letztes Jahr schätzte das Congressional Budget Office, dass das Auslaufen der Bundeszuschüsse die Zahl der Menschen ohne Versicherung erhöhen würde um 4,2 Millionen bis 2034.

Gemäß dem Affordable Care Act kann jeder Bundesstaat entweder den Online-Versicherungsmarktplatz der Bundesregierung, HealthCare.gov, nutzen oder eine eigene staatliche Börse betreiben. Nur die 21 Bundesstaaten sowie der District of Columbia mit staatlichen Marktplätzen können staatlich finanzierte Steuergutschriften oder Subventionen anbieten mindestens 10 davon (Kalifornien, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, New Jersey, New Mexico, New York, Vermont und Washington) tun dies.

Matt McGough, Politikanalyst bei der Gesundheitsforschungsgruppe KFF, sagte, viele der Menschen, die Obamacare-Pläne kaufen, seien „durch das Raster des Gesundheitssystems geraten“.

„Sie üben möglicherweise nicht einen Job aus oder arbeiten nicht genügend Stunden an einem Arbeitsplatz, um Anspruch auf Gesundheitsleistungen zu haben. Sie sind zu jung für Medicare. Sie verdienen zu viel, um Anspruch auf Medicaid zu haben, und sie haben wirklich keine andere Wahl, als auf den Markt zu gehen“, sagte McGough.

Er warnte davor, dass relativ gesunde Menschen am ehesten auf die Marktabdeckung verzichten würden, anstatt mehr dafür zu bezahlen. Dadurch verbleibt der Austausch bei den Menschen, die den größten Gesundheitsbedarf haben, was zu höheren Kosten und Prämien für alle führt. Um dieses Szenario zu vermeiden, seien die Staaten „in der Lage, so viele Menschen wie möglich auf dem Markt zu halten“, sagte er.

Ein großes Engagement in New Mexico

In New Mexico die demokratische Gouverneurin Michelle Lujan Grisham und staatliche Gesetzgeber Anfang dieses Jahres hat den 5-Jährigen des Staates angezapft Fonds zur Erschwinglichkeit des Gesundheitswesens für zusätzliche 17,3 Millionen US-Dollar, damit sie die ausgelaufenen Bundeszuschüsse bis zum 30. Juni für alle Eingeschriebenen, unabhängig vom Einkommen, vollständig ersetzen können.

Die überwiegende Mehrheit der 82.400 Neumexikaner, die auf dem staatlichen Marktplatz Versicherungsschutz erwerben, haben Anspruch auf staatliche Hilfe. Vielleicht ist New Mexico das Ergebnis einer von nur wenigen Staaten Hier ist die Zahl der Menschen, die Obamacare-Pläne kaufen, in diesem Jahr gestiegen: In New Mexico ist die Zahl der Einschreibungen um 18 % gestiegen, während es im District of Columbia, Maryland und Texas einstellige Zuwächse gab.

„Wir fühlen uns wirklich großartig, dass wir uns zusammengeschlossen haben, um uns wirklich auf diese Erschwinglichkeitsherausforderungen für New Mexico zu konzentrieren, und sind wirklich stolz auf die Zuwächse, die wir bei der Deckung erzielt haben, während wir andernorts Verluste verzeichnen“, sagte Kari Armijo, Kabinettssekretärin der New Mexico Health Care Authority. Sie stellte fest, dass sich eine Handvoll republikanischer Gesetzgeber in den Bundesstaaten den Demokraten angeschlossen und die Hilfe unterstützt hätten.

Das Geld im Health Care Affordability Fund von New Mexico stammt aus einer Zusatzsteuer von 3,75 %, die von Versicherungsunternehmen erhoben wird. Bei der Gründung des Fonds wurde erwartet, dass die Zusatzsteuer jährlich neue Einnahmen in Höhe von etwa 165 Millionen US-Dollar generieren würde.

Derzeit verwendet der Staat speedy die Hälfte der Einnahmen aus der Zusatzsteuer, um andere Teile seines Haushalts zu finanzieren. Aber das New Mexico House Anfang dieses Monats einem Gesetzentwurf zugestimmt Dadurch würde der Anteil der Zusatzsteuer, der dem Health Care Affordability Fund zugewiesen wird, schrittweise von derzeit 55 % auf 100 % im Jahr 2028 erhöht.

Legislative Finanzanalysten kürzlich befragt die langfristige Nachhaltigkeit dieses Ansatzes. Armijo räumte ein, dass die weitere Ersetzung der ausgelaufenen Bundeszuschüsse „den Fonds mit der Zeit erschöpfen wird“.

„Es handelt sich um einen recht beträchtlichen Geldbetrag, der die Programme, die wir mit dieser Finanzierung bereitstellen können, überfordern wird“, sagte Armijo.

Paul Gessing, Präsident der Rio Grande Foundation, einer konservativ orientierten Denkfabrik in New Mexico, sagte, der Staat sei jetzt „überflutet mit Öl- und Gasgeldern“, was es ihm ermögliche, „Geld auf eine Weise auszugeben, die für die Bevölkerung als Ganzes keinen großen Sinn ergibt und stattdessen einem kleinen Teil der relativ wohlhabenden New Mexikaner zugute kommt.“

Gessing sagte, der Staat solle sich darauf konzentrieren, die Gesundheitsausgaben zu senken, indem mehr Ärzte und Krankenschwestern eingestellt und gehalten würden, um den Mangel an Leistungserbringern zu verringern, und indem die Gesetze gegen ärztliche Kunstfehler überarbeitet würden.

„Ich denke nicht, dass der Staat es sich zur Praxis machen sollte, staatliche Gelder zu verwenden, um die Lücke zu schließen, wenn Bundesmittel verlagert oder gestrichen werden“, sagte Gessing.

Andere Staaten

In Kalifornien lebten 1,9 Millionen Menschen eingeschrieben Nach Angaben des Bundesstaats sind die Einschreibungen an der staatlichen Börse im Jahr 2025 im Vergleich zum Vorjahr bereits um 32 % zurückgegangen.

Der Staat hat sich in diesem Jahr dafür entschieden, 190 Millionen US-Dollar auszugeben, um die verlorenen Bundeszuschüsse für Menschen, die bis zu 150 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen (23.940 US-Dollar für eine Einzelperson), vollständig zu ersetzen und sie teilweise für Menschen zu ersetzen, die zwischen 150 % und 165 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen – knapp über dem Anspruch auf Medicaid im Staat. Rund 390.000 Studierende erhalten in diesem Jahr die staatlichen Zuschüsse.

Wie New Mexico schuf Kalifornien im Jahr 2021 eine Reservefonds für die Erschwinglichkeit des Gesundheitswesensfinanziert durch allgemeine Einnahmen und Strafen, müssen manche Leute tun zahlen wenn sie ihre Steuern einreichen.

Der Staatshaushalt des demokratischen Gouverneurs Gavin Newsom letzten Monat vorgeschlagen rechnet mit einem „bescheidenen prognostizierten Defizit“ von 2,9 Milliarden US-Dollar für das Haushaltsjahr 2026–2027, aber das könnte im nächsten Jahr auf 22 Milliarden US-Dollar anwachsen. Kalifornien verfügt über ein jährliches Gesamtbudget von etwa 350 Milliarden US-Dollar.

„Jeder Geldbetrag, den man in Erschwinglichkeit investieren kann, ist sinnvoll“, sagte Jessica Altman, Geschäftsführerin des kalifornischen Marktplatzes. „Über diese Kompromisse nachzudenken ist ein herausforderndes Gespräch, aber ein wichtiges auf Landesebene.“

In Colorado bietet der Staat finanzielle Hilfe durch ein neues Programm namens Colorado Premium Assistance Program an. Es entstand während eines Sondersitzung im August 2025als die Gesetzgeber in Colorado zustimmten bis zu 110 Millionen US-Dollar Dieses Jahr sollen die Bundeszuschüsse teilweise ersetzt werden. Hilfe steht jedem zur Verfügung, der zwischen 133 % und 400 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdient, bzw. zwischen 43.890 und 132.000 US-Dollar für eine vierköpfige Familie.

„Es ist klar, dass dies ein Wert für Coloradons ist. Und da wir einen bundesstaatlichen Marktplatz haben, wie wir ihn in Colorado haben, können wir wirklich landesspezifische Lösungen entwickeln und unsere Richtlinien und Änderungen an den Bedürfnissen der Menschen, die hier leben, orientieren“, sagte Nina Schwartz, Chief Policy and External Affairs Officer des Colorado-Marktplatzes.

Schwartz betonte jedoch, dass die staatlichen Hilfen die ausgelaufenen Bundeshilfen nicht vollständig ersetzen würden und dass daher die Zahl der Menschen, die eine Versicherung an der Börse kaufen, zurückgeht. Stornierungen nehmen um 83 % zu im Vergleich zum letzten Jahr.

„Wir sehen einen Anstieg der Stornierungen, wobei sich die Zahl der Personen, die ihre Pläne während der offenen Einschreibung storniert haben, im Vergleich zum letzten Jahr speedy verdoppelt hat“, sagte sie.

Auch andere Staaten entscheiden sich für eine begrenzte Hilfe. Connecticut zum Beispiel bietet Hilfe für Haushalte mit einem Einkommen von bis zu 200 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze und den Staat an angekündigt Im Jahr 2026 würden 115 Millionen US-Dollar ausgegeben, um das Auslaufen der Bundeszuschüsse teilweise auszugleichen.

Massachusetts hat Satz stellt 250 Millionen US-Dollar zur Verfügung, um sein bestehendes staatliches Subventionsprogramm zu verbessern und so dazu beizutragen, dass rund 270.000 Studierende mit einem Einkommen unter 400 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze mit stabilen Prämien angemeldet bleiben. Bis Anfang Januar hatten bereits rund 25.000 Menschen in Massachusetts ihre Marktplatzpläne gekündigt.

Maryland hat ein neues Premium-Assistenzprogramm Dies ersetzt die staatliche Beihilfe für Studierende, die weniger als 200 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen, vollständig und ersetzt sie teilweise für diejenigen, die zwischen 200 % und 400 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen. Seit letztem Jahr bietet New York an Hilfe bei der Vermittlung von Teilnehmern mit Einkommen bis zu 400 % der Bundesarmutsgrenze. Und seit 2023 Washington angeboten hat Staatliche Subventionen für alle, die weniger als 250 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen.

Die Stateline-Reporterin Shalina Chatlani ist unter erreichbar schatlani@stateline.org.